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什么是恙蟲(chóng)病?

   2010-09-20 中華化工網(wǎng)chem23411770
核心提示:恙蟲(chóng)病,是指由恙蟲(chóng)病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。恙蟲(chóng)病

恙蟲(chóng)病,是指由恙蟲(chóng)病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。恙蟲(chóng)病立克次體呈雙球或短桿狀,多成對(duì)排列,大小不等,約0.2~0.5μm×0.3~1.5μm,寄生于細(xì)胞漿內(nèi)。
恙蟲(chóng)病定義:一種急性傳染病,由恙螨幼螨叮咬人體傳入病原體——恙蟲(chóng)病立克次氏體后導(dǎo)致的自然疫源性疾病。
 恙蟲(chóng)病(tsutsugamushi disease)又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus),是由恙蟲(chóng)病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。 
 恙蟲(chóng)病介紹
早在公元313年,我國(guó)晉代醫(yī)學(xué)家葛洪窮必畢生精力研制的稀世珍寶---羅浮山百草油,對(duì)驅(qū)蟲(chóng)驅(qū)蚊、解毒消腫有獨(dú)特功效。曾描述如“人行經(jīng)草叢、沙地、被一種紅色微小沙虱叮咬,即發(fā)生紅疹,三日后發(fā)熱,叮咬局部潰瘍結(jié)痂”,頗似現(xiàn)代恙蟲(chóng)病,有一定的防治功效。 但直到1948年才于廣州分離出恙蟲(chóng)病立克次體。

國(guó)外最早系日本人于1810年首先描述本病,1927年日本學(xué)者緒方規(guī)雄等用病人血液注射家兔睪丸內(nèi),經(jīng)5~6次傳代后,陰囊紅腫,取其涂片染色發(fā)現(xiàn)立克次體,命名為東方立克次體(Rickettsia orteintalis)。1931年定名為恙蟲(chóng)病立克次體(Rickettsia tsutsugamushi)。
 恙蟲(chóng)病病原

恙蟲(chóng)病立克次體呈雙球或短桿狀,多成對(duì)排列,大小不等,約0.2~0.5μm×0.3~1.5μm,寄生于細(xì)胞漿內(nèi)。用姬姆薩染色,細(xì)胞核呈紫紅色,胞漿為淡藍(lán)色,立克次體為紫紅色靠近胞核旁,成堆排列。患者的血液等標(biāo)本接種在雞胚卵黃囊,Hela細(xì)胞中均可分離出病原體。小白鼠對(duì)其很敏感,常用來(lái)作病原分離。本立克次體株特異性抗原血清型較多,用中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可分為5型:Karp,Gilliam,kato,F(xiàn)an及Chon。近又鑒定出3個(gè)新的抗原型,總共已發(fā)現(xiàn)8個(gè)抗原型。因不同地區(qū)、不同株間的抗原性與毒力均有差異,故病情及病死率的差異也較大,恙蟲(chóng)病立克次體另具有與變形桿菌OXk共同抗原成分的耐熱多糖抗原,臨床上常用變形桿菌OXk為抗原作凝集試驗(yàn)協(xié)助診斷。但與OX2、OX19不發(fā)生凝集反應(yīng)。病原體耐寒不耐熱,低溫可長(zhǎng)期保存,-20℃能存活5周,加熱56℃10分鐘即被殺滅;對(duì)一般消毒劑極為敏感。chem234.com
恙蟲(chóng)病傳播  
恙蟲(chóng)病立克次體由恙螨(常為紅纖恙螨及地理纖恙螨)經(jīng)卵傳遞,以叮咬取食物時(shí)傳給諸如森林及農(nóng)村鼠類,包括家鼠,田鼠,及野鼠等。人體感染在恙螨幼蟲(chóng)叮咬后發(fā)生。潛伏期約6-21天左右(平均10-12天),起病往往突然,典型病例常以惡寒或寒戰(zhàn)開(kāi)始,在第一周,體溫迅速上升至39-40度,常見(jiàn)有嚴(yán)重的頭痛,并有結(jié)膜感染充血。在發(fā)熱的5-8天,軀體常出現(xiàn)斑疹,并常擴(kuò)展

到手臂和腿。他們可能很快消退,或變成斑丘疹,色澤加深。在發(fā)熱的第1周,可有咳嗽;第2周,可發(fā)生肺炎。發(fā)病同時(shí)可見(jiàn)有四肢酸痛,疲乏思睡,食欲不振,便秘或腹瀉,肝脾腫大,淋巴結(jié)腫大。在重篤病例,脈率增加,血壓下降,出現(xiàn)譫妄,昏迷及肌肉抽搐,間質(zhì)性心肌炎也比其他立克次體病更常見(jiàn)。
恙蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)  潛伏期4~20天,一般為10~14天。

 
  (一)毒血癥癥狀起病急驟,先有畏寒或寒顫,繼而發(fā)熱,體溫迅速上升,1~2天內(nèi)可達(dá)39~41℃,呈稽留型、弛張型或不規(guī)則型。伴有相對(duì)緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡 、食欲不振、顏面潮紅,結(jié)合膜充血。個(gè)別患者有眼眶后痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)譫語(yǔ)、煩躁、肌顫、聽(tīng)力下降,腦膜刺激征,血壓下降,還可并發(fā)肺炎。發(fā)熱多持續(xù)1~3周。
 
  (二)焦痂及潰瘍 為本病特征,約見(jiàn)于67.1~98%的患者。發(fā)病初期于被恙螨幼蟲(chóng)叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹,一般不痛不癢,不久形成水泡,破裂后呈新鮮紅色小潰瘍,邊緣突起,周圍紅暈,1~2天后中央壞死,成為褐色或黑色焦痂,呈圓形或橢圓形,直徑約0.5~1cm,痂皮脫落后形成潰瘍,其底面為淡紅色肉芽組織,干燥或有血清樣滲出物,偶有繼發(fā)化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者只有1個(gè)焦痂或潰瘍,少數(shù)2~3個(gè),個(gè)別多達(dá)10個(gè)以上,常見(jiàn)于腋窩,腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處,也可見(jiàn)于頸、背、胸、足趾等部位。
 
  (三)淋巴結(jié)腫大全身表淺淋巴結(jié)常腫大,近焦痂的局部淋巴結(jié)腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大,可移動(dòng),有疼痛及壓痛,無(wú)化膿傾向,消散較慢,在恢復(fù)期仍可捫及。
 
  (四)皮疹 約35~100%的患者在4~6病日出現(xiàn)暗紅色斑丘疹。無(wú)癢感,大小不一,直徑為0.2~0.5cm,先見(jiàn)于軀干,后蔓延至四肢。輕癥者無(wú)皮疹,重癥者皮疹密集,融合或出血。皮疹持續(xù)3~10天消退,無(wú)脫屑,可留有色素沉著。有時(shí)在第7~8病日發(fā)現(xiàn)軟硬腭及頰粘膜上有粘膜疹。
 
  (五)其它 50%患者有脾大;10~20%患者肝大。部分病人可見(jiàn)眼底靜脈曲張,視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見(jiàn)。亦可發(fā)生間質(zhì)肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺(jué)過(guò)敏、微循環(huán)障礙等。chem234.com
恙蟲(chóng)病鑒別診斷  
應(yīng)與傷寒、斑疹傷寒、炭疽、腺鼠疫、鉤端螺旋體病等相鑒別。
 
  (一)傷寒起病徐緩,表情淡漠,有少數(shù)玫瑰疹,無(wú)焦痂潰瘍,血培養(yǎng)有傷寒桿菌生長(zhǎng),肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性,外斐氏反應(yīng)陰性。
 
  (二)斑疹傷寒多見(jiàn)于冬春季節(jié),無(wú)焦痂和局部淋巴結(jié)腫大,外斐氏反應(yīng)OX19陽(yáng)性,OXk陰性,普氏或摩氏立克次體為抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。
 
  (三)鉤端螺旋體病腓腸肌痛疼明顯,無(wú)焦痂、潰瘍及皮疹。血片中可找到鉤端螺旋體。鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)和乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。
 
  (四)皮膚炭疽有牲畜接觸史,病變多見(jiàn)于外露部位,毒血癥狀輕,無(wú)皮疹,血象白細(xì)胞總數(shù)多增高,取分泌物可查及炭疽桿菌,外斐氏反應(yīng)陰性。

恙蟲(chóng)病治療  
         (一)一般治療患者應(yīng)臥床休息,多飲水,進(jìn)流食或軟食,注意口腔衛(wèi)生,保持皮膚清潔。高熱者可用解熱鎮(zhèn)痛劑,重癥患者可予皮質(zhì)激素以減輕毒血癥狀,有心衰者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,用強(qiáng)心藥、利尿劑控制心衰。

 
  (二)病原治療強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、氯霉素對(duì)本病有特效。強(qiáng)力霉素每天0.1~0.2,單劑一次服或分2次服;四環(huán)素、氯霉素均每天2g,分4次服。退熱后劑量減半,續(xù)服7~10天。若加TMP0.1g,一日2次,療效更佳。由于恙蟲(chóng)病立克次體的完全免疫在感染后兩周發(fā)生,過(guò)早的抗生素治療使機(jī)體無(wú)足夠時(shí)間產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答,故不宜早期短療程治療,以免導(dǎo)致復(fù)發(fā)。有認(rèn)為磺胺類藥有促進(jìn)立克次體繁殖作用,應(yīng)予慎重。
 
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